特殊人群心律失常的处理原则

特殊人群心律失常的处理原则需根据患者年龄、基础疾病及药物敏感性制定个体化方案，主要包括妊娠期女性、儿童、老年人、合并器质性心脏病患者及肝肾功能不全者五类人群。

一、妊娠期女性

妊娠期心律失常需优先评估血流动力学稳定性，避免使用致畸药物。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片相对安全，普罗帕酮片仅在危及生命时短期使用。射频消融术需严格限制在妊娠中期，并采取铅裙防护胎儿。处理重点在于纠正贫血、甲状腺功能异常等诱因，动态监测胎儿发育。

二、儿童患者

儿童心律失常多与先天性心脏异常相关，需通过24小时心电图明确类型。室上性心动过速首选腺苷注射液静脉推注，剂量按体重精确计算。长QT综合征患儿应避免使用大环内酯类抗生素，必要时植入ICD。家长需学会识别心悸、晕厥等预警症状，定期复查超声心动图。

三、老年患者

老年患者常合并窦房结功能减退，病态窦房结综合征需谨慎使用抗心律失常药。房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥2分时，推荐利伐沙班片抗凝。注意胺碘酮片与华法林钠片的相互作用，定期监测INR值。合并冠状动脉疾病者应优先处理心肌缺血。

四、器质性心脏病患者

心肌梗死后室性心律失常首选β受体阻滞剂联合胺碘酮片，射血分数≤35%需考虑ICD植入。肥厚型心肌病禁用硝酸酯类，可选用维拉帕米缓释片控制房颤心室率。心衰患者使用地高辛片时需监测血药浓度，警惕低钾血症诱发恶性心律失常。

五、肝肾功能不全者

肝功能不全者慎用经CYP3A4代谢的胺碘酮片，可选用不经肝脏代谢的索他洛尔片。肾功能减退时普罗帕酮片需减量50%，血液透析患者避免使用腺苷注射液。这类人群用药需根据肌酐清除率调整剂量，必要时进行血药浓度监测。

特殊人群心律失常管理需建立多学科协作机制，妊娠期每4周进行胎儿超声监测，儿童每3-6个月评估心脏结构变化，老年人每半年筛查认知功能与跌倒风险。所有患者均应记录心悸发作日记，避免摄入含咖啡因饮料，保持每日30分钟低强度有氧运动。出现持续胸痛、意识丧失等预警症状时须立即就医。