上消化道出血的护理

上消化道出血可通过保持呼吸道通畅、严密监测生命体征、控制出血源、维持水电解质平衡、心理护理等方式护理。上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、药物损伤等原因引起。

1、保持呼吸道通畅

患者需采取头偏向一侧的体位，防止呕吐物误吸导致窒息。护理人员应及时清除口腔分泌物，必要时使用负压吸引装置。对于意识障碍患者，可考虑放置口咽通气道。同时给予低流量氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察患者有无呼吸困难、发绀等缺氧表现。

2、严密监测生命体征

每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸频率，观察皮肤黏膜颜色及温度。记录24小时出入量，特别注意呕血与黑便的性状和量。动态监测血红蛋白、红细胞压积等实验室指标。出现血压下降、心率增快等休克表现时，立即建立两条静脉通路快速补液。

3、控制出血源

遵医嘱使用注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，静脉滴注氨甲环酸注射液促进凝血，必要时配合使用注射用生长抑素降低门静脉压力。配合医生完成急诊胃镜检查，实施钛夹止血、硬化剂注射等内镜下治疗。保守治疗无效时需做好术前准备。

4、维持水电解质平衡

根据中心静脉压和尿量调整补液速度，首选乳酸钠林格注射液补充血容量。出血量较大时可输注红细胞悬液，维持血红蛋白在70g/L以上。定期检测血清钾、钠、氯水平，及时纠正酸碱失衡。记录每小时尿量，保持尿量在30ml/h以上。

5、心理护理

向患者及家属解释治疗过程和预后，减轻焦虑情绪。操作前做好解释工作，保持环境安静整洁。指导患者绝对卧床休息，避免情绪激动加重出血。恢复期逐步进行饮食指导，从冷流质过渡到低纤维软食。出院前详细交代药物服用方法和复诊时间。

患者出血停止后24小时可开始少量饮水，若无不适逐渐过渡至米汤、藕粉等温凉流质饮食。2-3天后尝试鸡蛋羹、嫩豆腐等半流质，1周后可进食软烂面条、粥类。避免辛辣刺激、坚硬粗糙及过热食物。恢复期保持规律作息，戒烟戒酒，遵医嘱继续服用质子泵抑制剂4-8周。定期复查胃镜，出现头晕、心悸或再次黑便时立即就医。注意观察大便颜色变化，保持排便通畅避免用力。