慢阻肺急性加重期的治疗

慢阻肺急性加重期可通过氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素治疗、机械通气等方式治疗。慢阻肺急性加重期通常由呼吸道感染、空气污染、气温变化、治疗依从性差、合并其他疾病等原因引起。

1、氧疗

氧疗是慢阻肺急性加重期的基础治疗手段，适用于血氧饱和度低于90%的患者。通过鼻导管或面罩给予低流量吸氧，目标是将血氧饱和度维持在88%-92%。长期家庭氧疗可改善患者生存率，但需避免氧浓度过高导致二氧化碳潴留。氧疗期间需定期监测动脉血气分析，根据结果调整氧流量。

2、支气管扩张剂

支气管扩张剂能缓解气道痉挛，改善通气功能。常用短效β2受体激动剂如硫酸沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱能药物如异丙托溴铵气雾剂。严重时可联合使用，或通过雾化吸入给药。对于频繁急性加重的患者，可考虑加用长效支气管扩张剂如噻托溴铵粉吸入剂进行维持治疗。使用过程中需注意心悸、震颤等不良反应。

3、糖皮质激素

糖皮质激素能减轻气道炎症反应，通常采用口服或静脉给药。常用甲泼尼龙片或注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，疗程5-7天。长期使用需警惕骨质疏松、血糖升高等副作用。吸入型糖皮质激素如布地奈德福莫特罗粉吸入剂可用于预防急性加重，但不作为急性期单一治疗手段。

4、抗生素治疗

当患者出现脓痰、发热等感染征象时，需经验性使用抗生素。常用阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片、莫西沙星片等。严重感染需根据痰培养结果选择敏感抗生素。抗生素疗程通常为5-10天，使用期间需监测肝肾功能。预防性使用抗生素可能减少急性加重频率。

5、机械通气

对于严重呼吸衰竭患者，需考虑机械通气治疗。无创正压通气是首选，可减少气管插管需求。当患者出现意识障碍、严重酸中毒或无创通气失败时，需行气管插管和有创机械通气。机械通气期间需密切监测血气、血流动力学等指标，预防呼吸机相关性肺炎等并发症。

慢阻肺急性加重期患者应严格戒烟，避免接触冷空气和空气污染物。保持室内空气流通，注意保暖。饮食宜清淡易消化，保证足够热量和蛋白质摄入。可进行呼吸康复训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。遵医嘱规律用药，定期复查肺功能。出现咳嗽加重、痰量增多等症状时及时就医。疫苗接种可预防呼吸道感染，建议每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。