男性不育症诊疗指南

男性不育症可通过精液分析、激素检测、影像学检查、遗传学评估、睾丸活检等方式诊断，治疗方式主要有药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术、生活方式调整、心理干预等。男性不育症可能与精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常、染色体异常、免疫因素等原因有关。

1、精液分析

精液分析是评估男性生育力的基础检查，包括精液量、精子浓度、活力、形态等参数。精液量少于1.5毫升或精子浓度低于1500万/毫升可能提示生育力下降。精液采集前需禁欲2-7天，避免酒精和高温环境。异常结果需重复检测2-3次以提高准确性，必要时结合精子功能试验进一步评估。

2、激素检测

血清促卵泡激素、黄体生成素、睾酮等激素水平检测有助于判断下丘脑-垂体-性腺轴功能。促卵泡激素升高伴睾酮降低提示原发性睾丸功能衰竭，促卵泡激素降低可能为下丘脑或垂体病变。催乳素水平检测可排除高催乳素血症，甲状腺功能检查可识别内分泌代谢异常导致的生精障碍。

3、影像学检查

阴囊超声可检测精索静脉曲张、睾丸体积和附睾病变，经直肠超声能评估精囊和射精管结构。精索静脉曲张是常见的可逆性不育原因，超声显示静脉直径超过3毫米伴有反流可确诊。MRI适用于垂体病变或输精管缺如的诊断，CT可用于腹盆腔占位性病变的排查。

4、遗传学评估

染色体核型分析可诊断克氏综合征等遗传异常，Y染色体微缺失检测适用于严重少弱精症患者。CFTR基因突变筛查用于先天性输精管缺如的诊断，这些遗传缺陷可能影响自然生育和辅助生殖技术的选择。遗传咨询有助于评估子代遗传风险和制定生育方案。

5、睾丸活检

睾丸活检适用于无精症患者鉴别梗阻性与非梗阻性病因，通过组织学评估生精功能。显微镜下睾丸精子提取术可直接获取精子用于卵胞浆内单精子注射。活检发现唯支持细胞综合征提示生精上皮严重损伤，而成熟阻滞则可能保留部分生精功能，结果将直接影响治疗决策。

男性不育症患者应避免吸烟、酗酒和高温环境，保证充足睡眠和均衡营养，适量补充锌、硒等微量元素。控制体重和规律运动有助于改善内分泌环境，减少心理压力对性功能和精子质量的影响。建议配偶共同参与诊疗过程，根据病因选择个体化治疗方案，必要时及时转诊生殖医学中心。治疗期间需定期复查精液参数，评估治疗效果并调整方案。